XIV CERTAMEN DEL FANDANGO DE HUELVA "VILLA DE PATERNA DEL CAMPO" BASES INSCRIPCIONES 1 DE JULIO AL 4 AGOSTO 2022

 

VIII CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA "VILLA DE PARTENA DEL CAMPO" BASES. INSCRIPCIÓN HASTA EL 1 DE AGOSTO 2014

VIII Certamen Regional

FANDANGOS 

DE 

HUELVA 

"Villa de Paterna del Campo“ 

Cartel VII edición

Organiza Peña Flamenca “Fernando Vergara “ 

Ilmo. Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva) 

El Certamen compuesto de dos fases, se celebrará durante los días 2 y 22 de Agosto de 2014, en la localidad de Paterna del Campo y se regirá por las siguientes bases: 

1º.- Podrán participar todos los artistas y aficionados que lo deseen, estableciéndose dos categorías: - Categoría Infantil.- Hasta los 14 años. - Categoría Absoluta.- Mayores de 14 años. 

 2º.- El plazo de presentación de inscripciones comenzará el día 1 de julio y finalizará a las 14 horas del día 1 de agosto. 

3º.- El Certamen se desarrollará de la siguiente forma: - Se realizará un sorteo para asignar el orden de actuación de los/as participantes. Dicho sorteo tendrá lugar a las 21 horas del día del Certamen en las dependencias del Ayuntamiento de Paterna del Campo. - En dicho sorteo cada participante deberá acreditarse mediante su DNI. - Cada participante tiene que decir al público el estilo que va a interpretar, inmediatamente antes de ejecutar cada uno de los fandangos. - Categoría Infantil.- Cada participante ejecutará 5 Fandangos de Huelva siendo los estilos a su libre elección - Categoría Absoluta.- Cada participante interpretará 6 Fandangos de Huelva y su provincia debiendo ejecutar 2 obligatorios de los estilos de EL COMÍA Y NIÑO LEÓN. 

4º. – Del 28 de julio al 1 de agosto la organización confirmará a los solicitantes su participación 

 5º.- La organización facilitará un guitarrista, no obstante el / la concursante podrá acompañarse de su guitarrista por cuenta propia. 

 6º.- El jurado estará compuesto por tres personas sobradamente conocedoras del flamenco en general y del fandango de Huelva en particular. El fallo del jurado será inapelable y se comunicará al finalizar la actuación del último concursante. 

 7º.- Se establecen los siguientes premios: Categoría Infantil: - Primer Premio: 300 € - Cuatro accésits de 50 € que serán entregados el día 2 de agosto. Categoría Absoluta: - Primer Premio: 700 €. - Segundo Premio: 500 € - Tercer Premio: 300 € - Dos Cuartos Premios: 200€ - Ocho accésits de 50 € que serán entregados el día 2 de agosto. 

 8º.- Los 5 participantes de la Categoría Absoluta con más puntuación obtenida en la 1ª fase del día 2 de agosto, pasarán a la Final del día 22 del mismo mes. En dicha final actuará también el ganador/a de la Categoría Infantil. 

9º.- Queda a juicio del jurado la posibilidad de declarar desierto un premio por falta de calidad de los concursantes. 

10º.- La organización podrá adoptar cualquier resolución por incidencias no contempladas en estas bases. 

 11º.- No podrán participar los /as ganadores /as del primer premio de las dos ediciones anteriores a la consecución del mismo. 

12º.- La organización propondrá al ganador del Certamen, la posibilidad de llevar a cabo una actuación, en la localidad de Paterna del Campo en una fecha a convenir. 

13º. – La participación en este Certamen implica la aceptación de estas bases en su totalidad. 

INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES 

Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva). 

Plaza de España, 1. CP. 21880 

Teléfono: 959428001 (Preguntar por Sergio Ruiz) 

Fax: 959428212. 

Página Web: http://perso.wanadoo.es/guzmanvargas/ 

Correo electrónico: aguzmanvargas@gmail.com sergio-ruiz-garcia@hotmail.com 

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA

 “VILLA DE PATERNA DEL CAMPO”

NOMBRE:____________APELLIDOS:____________________________DNI_____________
DIRECCIÓN___________________________LOCALIDAD_______________________CP_________ PROVINCIA________________FECHA NACIMIENTO________________TLFNO._______________ IMPRESCINDIBLE APORTAR FOTOCOPIA DEL DNI. EN____________________________A ______DE_______________2014 Fdo.:________________ 

VII CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA "VILLA DE PATERNA DEL CAMPO" INSCRIPCIONES: DEL 1 DE JULIO AL 2 DE AGOSTO 2013

El Certamen compuesto de dos fases, se celebrará durante los días  3 y 23 de Agosto de 2013, en la localidad de Paterna del Campo y se regirá por las siguientes bases:

1º.- Podrán participar todos los artistas y aficionados que lo deseen desde los 12 años de edad.

2º.- El plazo de presentación de inscripciones comenzará el día 1 de julio y finalizará a las 14 horas del día  2 de agosto.

3º.- El Certamen se desarrollará de la siguiente forma:

-          Se realizará un sorteo para asignar el orden de actuación de los/as participantes. Dicho sorteo tendrá lugar a las 21 horas del día del Certamen en las dependencias del Ayuntamiento de Paterna del Campo.

-          En dicho sorteo cada participante deberá acreditarse mediante su DNI.

-          Cada concursante interpretará seis fandangos de Huelva y su provincia con la sola obligación de ejecutar dos estilos de los denominado ALMONASTER Y ENCINASOLA,  y los otros cuatro a elegir.

-          Cada participante tiene que decir al público el estilo que va a interpretar, inmediatamente antes de ejecutar cada uno de los fandangos.

4º. – Del  29 de julio al 2 de agosto la organización confirmará a los solicitantes su participación

5º.- La organización facilitará un guitarrista, no obstante el / la concursante podrá acompañarse de su guitarrista por cuenta propia.

6º.- El jurado estará compuesto por tres personas sobradamente conocedoras del flamenco en general y del fandango de Huelva en particular. El fallo del jurado será inapelable y se comunicará al finalizar la actuación del último concursante.

7º.- Se establecen los siguientes premios:

-          Primer Premio; dotado con 1000 euros.

-          Segundo Premio; dotado con 600 euros.

-          Tercer Premio; dotado con 300 euros.

-          Tres cuartos Premios; dotados con 200 euros cada uno.

8º.- Los seis participantes con más puntuación obtenida en la 1ª fase del día 3 de agosto, pasarán a la final del día 23 del mismo mes.

9º.- Queda a juicio del jurado la posibilidad de declarar desierto un premio por falta de calidad de los concursantes.

10º.- La organización podrá adoptar cualquier resolución por incidencias no contempladas en estas bases.

11º.- No podrán participar los /as ganadores /as del primer premio de las dos ediciones anteriores a la consecución del mismo.

12º.- La organización propondrá al ganador del Certamen, la posibilidad de llevar a cabo una actuación, en la localidad de Paterna del Campo en una fecha a convenir.

13º. – La participación en este Certamen implica la aceptación de estas bases en su totalidad.

INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES

Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva)

Plaza de España, 1. CP. 21880

Teléfonos: 959428001 – 959428299 (Preguntar por Sergio Ruiz o Paco Garrido)

Fax: 959428212. Horario de lunes a viernes de 8:00 a 14:00 horas.

Página Web: http://perso.wanadoo.es/guzmanvargas/

Correo electrónico:  aguzmanvargas@gmail.com

ayto_paternacampo@diphuelva.es

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

V CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA “VILLA DE PATERNA DEL CAMPO”

NOMBRE:_______________APELLIDOS:________________________________DNI_____________

DIRECCIÓN___________________________LOCALIDAD_______________________CP_________

PROVINCIA________________FECHA NACIMIENTO________________TLFNO._______________

IMPRESCINDIBLE APORTAR FOTOCOPIA DEL DNI.

EN____________________________A ______DE_______________2011        Fdo.:________________

VII CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA "VILLA DE PATERNA DEL CAMPO" BASES, INSCRIPCIONES DESDE EL 1 DE JULIO AL 2 DE AGOSTO 2013 A LAS 14:00 H

FINAL VI CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA "VILLA DE PATERNA DEL CAMPO" 25 DE AGOSTO 2013

FINAL VI CERTAMEN DEL FANDANGO

VI CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA

“VILLA DE PATERNA DEL CAMPO”

25 de Agosto de 2012

ACTA DEL JURADO. FINAL

En Paterna del Campo, siendo las 02.35 horas del día 26 de agosto de 2012, una vez terminadas las deliberaciones,  el Jurado del VI Certamen del Fandango de Huelva “Villa de Paterna del Campo” otorga los siguientes premios:

Primer Premio: José Luis Dieguez Conde

Segundo Premio: Virginia Gómez Prieto

Tercer Premio: Álvaro Villarán Carrellán

Cuartos Premios:

Paula Moreno Jerez

Pedro Martínez Gil

Cristóbal Martín Rastrojo

Y para que así conste el Jurado firma el presente acta en Paterna del Campo a 26 de agosto de 2012

Ramón Luis Fdez. Doblas          Manuel Batista Márquez       Pedro Fernández Leal    

 

      Ildefonso Vergara Camacho

Publicado por Peña Flamenca " Fernando Vergara "

Vl CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA “VILLA DE PATERNA DEL CAMPO“INSCRIPCIÓN DEL 1 DE JULIO HASTA EL 3 DE AGOSTOO 2012

Vl CERTAMEN REGIONAL 

DEL FANDANGO DE HUELVA
“VILLA DE PATERNA DEL CAMPO“
Organiza Peña Flamenca “Fernando Vergara “
Iltmo. Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva)
 

El Certamen compuesto de dos fases, se celebrará durante los días 4 y 25 de Agosto de 2012, en la localidad de Paterna del Campo y se regirá por las siguientes 

Bases:
1º.- Podrán participar todos los artistas y aficionados que lo deseen desde los 12 años de edad.
2º.- El plazo de presentación de inscripciones comenzará el día 1 de julio y finalizará a las 14 horas del día 3 de agosto.
3º.- El Certamen se desarrollará de la siguiente forma:
- Se realizará un sorteo para asignar el orden de actuación de los/as participantes. Dicho sorteo tendrá lugar a las 21 horas del día del Certamen en las dependencias del Ayuntamiento de Paterna del Campo.
- En dicho sorteo cada participante deberá acreditarse mediante su DNI.
- Cada concursante interpretará seis fandangos de Huelva y su provincia con la sola obligación de ejecutar dos estilos de los denominados ALOSNO, PACO ISIDRO, ALMONASTER o CALAÑAS ANTIGUO, y los otros cuatro a elegir.
- Cada participante tiene que decir al público el estilo que va a interpretar, inmediatamente antes de ejecutar cada uno de los fandangos.
4º. – Del 1 al 3 de agosto la organización confirmará a los solicitantes su participación 5º.- La organización facilitará un guitarrista, no obstante el / la concursante podrá acompañarse de su guitarrista por cuenta propia.
6º.- El jurado estará compuesto por tres personas sobradamente conocedoras del flamenco en general y del fandango de Huelva en particular. El fallo del jurado será inapelable y se comunicará al finalizar la actuación del último concursante.
7º.- Se establecen los siguientes premios:
- Primer Premio; dotado con 1000 euros.
- Segundo Premio; dotado con 600 euros.
- Tercer Premio; dotado con 300 euros.
- Tres cuartos Premios; dotados con 200 euros cada uno.
8º.- Los seis participantes con más puntuación obtenida en la 1ª fase del día 4 de agosto, pasarán a la final del 25 del mismo mes.
9º.- Queda a juicio del jurado la posibilidad de declarar desierto un premio por falta de calidad de los concursantes.
10º.- La organización podrá adoptar cualquier resolución por incidencias no contempladas en estas bases.
11º.- No podrán participar los /as ganadores /as del primer premio de las dos ediciones anteriores a la consecución del mismo.
12º.- La organización propondrá al ganador del Certamen, la posibilidad de llevar a cabo una actuación, en la localidad de Paterna del Campo en una fecha a convenir.
13º. – La participación en este Certamen implica la aceptación de estas bases en su totalidad.
INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES
Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva)
Plaza de España, 1. CP. 21880
Teléfonos: 959428001 – 959428299 (Preguntar por Sergio Ruiz o Paco Garrido)
Fax: 959428212. Horario de lunes a viernes de 8:00 a 14:00 horas.
Página Web: http://perso.wanadoo.es/guzmanvargas/
Correo electrónico: aguzmanvargas@gmail.com
sergio-ruiz-garcia@hotmail.com
 

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
Vl CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA “VILLA DE PATERNA DEL CAMPO”
NOMBRE:_______________APELLIDOS:________________________________DNI_____________
DIRECCIÓN___________________________LOCALIDAD_______________________CP_________
PROVINCIA________________FECHA NACIMIENTO________________TLFNO._______________
IMPRESCINDIBLE APORTAR FOTOCOPIA DEL DNI.
EN____________________________A ______DE_______________2012 

Fdo

IV CERTAMEN REGIONAL FANDANGO HUELVA VILLA PATERNA DEL CAMPO FINAL

IV CERTAMEN REGIONAL
DEL FANDANGO DE HUELVA
“VILLA DE PATERNA DEL CAMPO“
PATERNA DEL CAMPO (HUELVA)

.
FINAL: Día 21 de agosto

PRIMER PREMIO:

Carmen Bejumea Carnerero (San Juan del Puerto)

SEGUNDO PREMIO:

Tania Cumbreras Martín (Palos)

TERCER PREMIO:

José Luis Diéguez Conde, (El Campillo)

CUARTOS PREMIOS:
Sonia Leon Romero (Calañas)

Cristóbal Martín Rastrojo, (Bonares).

Pastora Olivera Fresco (Villaverde del Rio)

Guitarrista Oficial del Certamen: 

Manuel Rodríguez Portillo (Huelva).

IV CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA “VILLA DE PATERNA DEL CAMPO“

IV CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA
“VILLA DE PATERNA DEL CAMPO“
PATERNA DEL CAMPO (HUELVA)

Inscripciones del 1 de julio al 6 de agosto 2010

El Certamen compuesto de dos fases, se celebrará durante los días 7 y 21 de Agosto de 2010, en la localidad de Paterna del Campo y se regirá por las siguientes bases: 1º.- Podrán participar todos los artistas y aficionados que lo deseen desde los 12 años de edad. 2º.- El plazo de presentación de inscripciones comenzará el día 1 de julio y finalizará a las 14 horas del día 6 de agosto. 3º.- El Certamen se desarrollará de la siguiente forma: - Se realizará un sorteo para asignar el orden de actuación de los/as participantes. Dicho sorteo tendrá lugar a las 21 horas del día del Certamen en las dependencias del Ayuntamiento de Paterna del Campo. - En dicho sorteo cada participante deberá acreditarse mediante su DNI. - Cada concursante interpretará seis fandangos de Huelva y su provincia con la sola obligación de ejecutar dos estilos de los denominados Juan M ª Blanco y de Santa Bárbara, y los otros cuatro a elegir. - Cada participante tiene que decir al público el estilo que va a interpretar, inmediatamente antes de ejecutar cada uno de los fandangos. 4º. – Del 4 al 6 de julio la organización confirmará a los solicitantes su participación 5º.- La organización facilitará un guitarrista, no obstante el / la concursante podrá acompañarse de su guitarrista por cuenta propia. 6º.- El jurado estará compuesto por tres personas sobradamente conocedoras del flamenco en general y del fandango de Huelva en particular. El fallo del jurado será inapelable y se comunicará al finalizar la actuación del último concursante. 7º.- Se establecen los siguientes premios: - Primer Premio; dotado con 1000 euros. - Segundo Premio; dotado con 600 euros. - Tercer Premio; dotado con 300 euros. - Tres cuartos Premios; dotados con 200 euros cada uno. 8º.- Los seis participantes con más puntuación obtenida en la 1ª fase del día 7 de agosto, pasarán a la final del 21 del mismo mes. 9º.- Queda a juicio del jurado la posibilidad de declarar desierto un premio por falta de calidad de los concursantes. 10º.- La organización podrá adoptar cualquier resolución por incidencias no contempladas en estas bases. 11º.- No podrán participar los /as ganadores /as del primer premio de las dos ediciones anteriores a la consecución del mismo. 12º. – La participación en este Certamen implica la aceptación de estas bases en su totalidad. INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva) Plaza de España, 1. CP. 21880 Teléfonos: 959428001 – 959428299 (Preguntar por Sergio Ruiz o Paco Garrido) Fax: 959428212. Horario de lunes a viernes de 8:00 a 14:00 horas. Página Web: http://perso.wanadoo.es/guzmanvargas/ Correo electrónico: aguzmanvargas@gmail.com ayto_paternacampo@diphuelva.es BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN IV CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA “VILLA DE PATERNA DEL CAMPO” NOMBRE:_______________APELLIDOS:________________________________DNI_____________ DIRECCIÓN___________________________LOCALIDAD_______________________CP_________ PROVINCIA________________FECHA NACIMIENTO________________TLFNO._______________ IMPRESCINDIBLE APORTAR FOTOCOPIA DEL DNI. EN____________________________A______DE_______________2010 Fdo.:________________

Organiza Peña Flamenca “Fernando Vergara “ Ilmo. Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva . WEB: PEÑA FLAMENCA "FERNANDO VERGARA"

III Certamen Regional del Fandango de Huelva "Villa de Paterna del Campo" Inscripción del 1 al 31 julio 09

III CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA

“VILLA DE PATERNA DEL CAMPO“

Paterna del Campo - Huelva

.

Del 1 al 21 de agosto 2009

. Cartel II Edición 2008 .

Concurso: Se compone de dos fases entre el 1 y 21 de agosto 2009

BASES: 1º.- Podrán participar todos los artistas y aficionados que lo deseen sin limitación de edad.

2º.- El plazo de presentación de inscripciones comenzará el día 1 de julio y finalizará a las 14 horas del día 31 de julio.

3º.- El Certamen se desarrollará de la siguiente forma: - Se realizará un sorteo para asignar el orden de actuación de los/as participantes.

Dicho sorteo tendrá lugar a las 21 horas del día del Certamen en las dependencias del Ayuntamiento de Paterna del Campo.

- En dicho sorteo cada participante deberá acreditarse mediante su DNI.

- Cada concursante interpretará seis fandangos de Huelva y su provincia con la sola obligación de ejecutar dos estilos de los denominados de Huelva, un fandango de Alosno, un fandango de Valverde y otros dos a elegir.

- Cada participante tiene que decir al público el estilo que va a interpretar, inmediatamente antes de ejecutar cada uno de los fandangos.

4º. – Del 28 al 31 de julio la organización confirmará a los solicitantes su participación

5º.- La organización facilitará un guitarrista, no obstante el / la concursante podrá acompañarse de su guitarrista por cuenta propia.

6º.- El jurado estará compuesto por tres personas sobradamente conocedoras del flamenco en general y del fandango de Huelva en particular. El fallo del jurado será inapelable y se comunicará al finalizar la actuación del último concursante.

7º.- Se establecen los siguientes premios: - Primer Premio; dotado con 1000 euros.

- Segundo Premio; dotado con 600 euros.

- Tercer Premio; dotado con 300 euros.

- Tres cuartos Premios; dotados con 200 euros cada uno. 8º.- Los seis participantes con más puntuación obtenida en la 1ª fase del día 1 de agosto, pasarán a la final del 21 del mismo mes.9º.- Queda a juicio del jurado la posibilidad de declarar desierto un premio por falta de calidad de los concursantes.10º.- La organización podrá adoptar cualquier resolución por incidencias no contempladas en estas bases.11º. – La participación en este Certamen implica la aceptación de estas bases en su totalidad. . INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva)

Plaza de España, 1. CP. 21880

Teléfonos: 959428001 – 959428299 (Preguntar por Sergio Ruiz o Paco Garrido)Fax: 959428212.

Página Web: http://perso.wanadoo.es/guzmanvargas

Correo electrónico: ayto_paternacampo@diphuelva.es

Horario de lunes a viernes de 8:00 a 14:00 horas.

Organiza Peña Flamenca “Fernando Vergara “

Ilmo. Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva)

III Certamen Regional del Fandango de Huelva "Villa de Paterna del Campo" Inscripciones del 1 al 31 de julio 2009 - Final 21 agosto 09

III CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA. VILLA DE PATERNA DEL CAMPO. Organiza Peña Flamenca Fernando Vergara . Ilmo. Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva) .

El Certamen compuesto de dos fases, se celebrará durante los días 1 y 21 de Agosto de 2009, en la localidad de Paterna del Campo y se regirá por las siguientes bases: 1º.- Podrán participar todos los artistas y aficionados que lo deseen sin limitación de edad. 2º.- El plazo de presentación de inscripciones comenzará el día 1 de julio y finalizará a las 14 horas del día 31 de julio. 3º.- El Certamen se desarrollará de la siguiente forma: - Se realizará un sorteo para asignar el orden de actuación de los/as participantes. Dicho sorteo tendrá lugar a las 21 horas del día del Certamen en las dependencias del Ayuntamiento de Paterna del Campo. - En dicho sorteo cada participante deberá acreditarse mediante su DNI. - Cada concursante interpretará seis fandangos de Huelva y su provincia con la sola obligación de ejecutar dos estilos de los denominados de Huelva, un fandango de Alosno, un fandango de Valverde y otros dos a elegir. - Cada participante tiene que decir al público el estilo que va a interpretar, inmediatamente antes de ejecutar cada uno de los fandangos. 4º. . Del 28 al 31 de julio la organización confirmará a los solicitantes su participación 5º.- La organización facilitará un guitarrista, no obstante el / la concursante podrá acompañarse de su guitarrista por cuenta propia. 6º.- El jurado estará compuesto por tres personas sobradamente conocedoras del flamenco en general y del fandango de Huelva en particular. El fallo del jurado será inapelable y se comunicará al finalizar la actuación del último concursante. 7º.- Se establecen los siguientes premios: - Primer Premio; dotado con 1000 euros. - Segundo Premio; dotado con 600 euros. - Tercer Premio; dotado con 300 euros. - Tres cuartos Premios; dotados con 200 euros cada uno. 8º.- Los seis participantes con más puntuación obtenida en la 1ª fase del día 1 de agosto, pasarán a la final del 21 del mismo mes. 9º.- Queda a juicio del jurado la posibilidad de declarar desierto un premio por falta de calidad de los concursantes. 10º.- La organización podrá adoptar cualquier resolución por incidencias no contempladas en estas

. INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES Ayuntamiento de Paterna del Campo (Huelva) Plaza de España, 1. CP. 21880 Teléfonos: 959428001 . 959428299 (Preguntar por Sergio Ruiz o Paco Garrido) Fax: 959428212. Página Web: http://perso.wanadoo.es/guzmanvargas/ Correo electrónico: ayto_paternacampo@diphuelva.es Horario de lunes a viernes de 8:00 a 14:00 horas.

. BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

. III CERTAMEN REGIONAL DEL FANDANGO DE HUELVA .VILLA DE PATERNA DEL CAMPO.

NOMBRE:__________________________APELLIDOS:___________________________________________

DNI:_____________

DIRECCIÓN:___________________________LOCALIDAD:_______________________CP:_________

PROVINCIA:________________FECHA NACIMIENTO:________________TLFNO.:_______________

IMPRESCINDIBLE APORTAR FOTOCOPIA DEL DNI.

EN____________________________A ______DE_______________2009

Fdo.:________________